Los meningiomas olfatorios son Meningiomas que se originan en la Duramadre o en la Aracnoides de la fosa olfatoria y pueden presentarse, según el tipo histológico, como tumores de grado 1-3 de la OMS.
Epidemiología
Los meningiomas olfatorios son poco frecuentes y, junto con los Meningiomas del planum sphenoidale, representan aproximadamente el 2 % de todos los tumores intracraneales primarios[^1]. Los meningiomas olfatorios aparecen con una frecuencia algo mayor en mujeres que en hombres, con una proporción aproximada de 1,45:1[^9].
Síntomas
Los meningiomas olfatorios suelen permanecer asintomáticos durante un período relativamente prolongado y a menudo se diagnostican cuando ya han alcanzado un tamaño considerable. La pérdida unilateral o bilateral del olfato suele ser uno de los primeros síntomas, aunque con frecuencia los pacientes no la perciben. La mayoría de los pacientes consultan por cefalea, alteraciones de la visión o cambios cognitivos en el momento del diagnóstico inicial[^9].
Irrigación vascular
Los meningiomas olfatorios reciben con frecuencia su irrigación vascular a través de la Arteria etmoidal anterior y la Arteria etmoidal posterior, así como de las ramas anteriores de la Arteria meníngea media y de ramas meníngeas de la Arteria oftálmica[^2]. En los meningiomas olfatorios de mayor tamaño, la irrigación vascular también puede proceder de ramas directas de la Arteria cerebral anterior o de la Arteria comunicante anterior[^2].
Diagnóstico por imagen
El estándar de oro para la evaluación radiológica de los meningiomas olfatorios es la imagen por resonancia magnética. Por lo general, la angiografía por sustracción digital no es necesaria para la planificación preoperatoria, ya que las relaciones vasculares del tumor suelen visualizarse adecuadamente mediante la RM convencional[^3].
Abordaje quirúrgico
Los meningiomas olfatorios pueden abordarse y resecarse mediante diferentes abordajes quirúrgicos.
Abordaje subfrontal
El abordaje subfrontal ofrece la ventaja de una devascularización precoz del tumor en la Base del cráneo. Además, este abordaje permite obtener pericráneo vascularizado para la reconstrucción de la base del cráneo. Una desventaja de este abordaje es la apertura del Sinus frontalis, con el consiguiente aumento del riesgo de Fístula de líquido cefalorraquídeo e infección. Asimismo, con este abordaje se secciona la porción anterior del Sinus sagittalis superior[^3].
Abordaje pterional
Los meningiomas olfatorios también pueden abordarse mediante una craneotomía pterional. La ventaja de este abordaje es la visualización precoz del nervio óptico y de la arteria carótida interna antes de la manipulación tumoral. Asimismo, las cisternas basales se alcanzan precozmente durante la intervención, lo que permite drenar líquido cefalorraquídeo para mejorar la visualización quirúrgica. Una desventaja de este abordaje es el ángulo de acceso limitado a la porción superior del tumor, por lo que a menudo es necesaria la retracción del lóbulo frontal. Además, la reconstrucción de la base del cráneo mediante este abordaje es difícil[^3] [^4].
Abordaje supraorbitario tipo keyhole
Otra posibilidad es un abordaje supraorbitario a través de un keyhole. Un estudio mostró una menor duración de la hospitalización de los pacientes, así como menos edema postoperatorio, en comparación con los abordajes convencionales[^7].
Abordaje interhemisférico
La ventaja de un abordaje interhemisférico consiste en la exposición directa del tumor con una retracción cerebral mínima y sin apertura del seno frontal[^8]. La desventaja de este abordaje es el difícil acceso a la irrigación vascular del meningioma olfatorio. Asimismo, el corredor quirúrgico es largo y estrecho, y pueden producirse contusiones del lóbulo frontal. Según la anatomía individual, las Venas puente pueden dificultar este abordaje[^3].
Abordaje endoscópico endonasal
El abordaje endoscópico endonasal ofrece la ventaja de un acceso directo al tumor con una retracción cerebral mínima y la posibilidad de una devascularización precoz del tumor[^5]. Sin embargo, este abordaje presenta una curva de aprendizaje pronunciada y, dependiendo de la extensión tumoral, puede no permitir el acceso a todas las porciones intracraneales del tumor[^3] [^6].