Meningioma

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ICD-10
D32

Los meningiomas, con aproximadamente un 33 %, son los tumores cerebrales primarios1 diagnosticados con mayor frecuencia; en la mayoría de los casos se trata de tumores benignos que se originan en la duramadre. Entre los factores de riesgo conocidos para el desarrollo de meningiomas se encuentran principalmente la radiación ionizante y las mutaciones en el gen NF22. Los meningiomas pueden presentarse en localización supratentorial, infratentorial y espinal. La clasificación de los meningiomas se realiza según la clasificación de la OMS3.

Clasificación de la OMS de los meningiomas

Grado de la OMS Tipo de meningioma
Grado I de la OMS meningotelial <br /> fibroso (fibroblástico) <br /> transicional (mixto) <br /> psamomatoso <br /> angiomatosa <br /> microquístico <br /> secretor <br /> rico en linfocitos <br /> metaplásico <br />
Grado II de la OMS cordoide <br /> de células claras <br /> atípico
Grado III de la OMS papilar <br /> rabdoide <br /> anaplásico

Según el grado de la OMS, también difieren la tasa de proliferación y la tasa de recurrencia de los meningiomas4:

Grado de la OMS Índice de proliferación medio (índice Ki-67) Tasa de recurrencia
Meningioma convencional (grado I de la OMS) 0,7% 9%
Meningioma atípico (grado II de la OMS) 2,1% 29%
Meningioma anaplásico (grado III de la OMS) 11% 50%

Diagnóstico

Por lo general, los meningiomas son tumores de crecimiento muy lento y, en el momento del diagnóstico, ya llevan presentes varios años o meses. Los síntomas de los meningiomas pueden ser muy variados; sin embargo, con mayor frecuencia se manifiestan mediante cefalea (aprox. 70 %), cambios de personalidad (aprox. 42 %), paresias (37 %) o una crisis epiléptica (aprox. 36 %)5. El estándar de oro en el diagnóstico por imagen de los meningiomas es la MRI. En los meningiomas con afectación ósea, es conveniente realizar una exploración complementaria mediante CT antes de la intervención. Con frecuencia, los meningiomas también se detectan como hallazgos incidentales durante una exploración craneal por imagen en pacientes. La presencia de una calcificación dentro del meningioma suele asociarse con la ausencia de crecimiento del meningioma6.

Localización

Los meningiomas pueden aparecer teóricamente en cualquier localización de la duramadre y pueden presentarse tanto a nivel craneal como espinal. La dificultad quirúrgica de su extirpación varía en función de la localización y el tamaño del meningioma.

Meningioma del planum sphenoidale en la MRI
Imagen de MRI de un meningioma grande en el planum sphenoidale con un efecto de masa evidente.

Meningioma clinoideo
Imagen de MRI en tres planos diferentes de un meningioma clinoideo.

Tratamiento conservador

Observación

Con frecuencia, los meningiomas aparecen como hallazgos incidentales pequeños durante una exploración craneal por imagen; estos meningiomas suelen ser muy pequeños y no provocan síntomas en los pacientes. Según la localización y el tamaño del supuesto meningioma, también puede considerarse una conducta totalmente expectante, con controles evolutivos mediante MRI para observar el crecimiento.

Radioterapia

En los meningiomas pequeños de difícil acceso quirúrgico, que, por ejemplo, infiltran un seno venoso, también puede plantearse un enfoque terapéutico conservador mediante radioterapia. La radioterapia también desempeña un papel importante en el tratamiento posterior de los meningiomas no resecados por completo, cuando no es posible su extirpación completa. En algunos casos, la combinación de cirugía y radioterapia es la mejor opción para el paciente.

Indicación quirúrgica

En los meningiomas sintomáticos o que muestran progresión de tamaño, debe plantearse la extirpación quirúrgica. La decisión de operar depende de muchos factores diferentes, como la edad del paciente, el tamaño del meningioma, la velocidad de crecimiento y la localización.

Cirugía

En los meningiomas con edema vasogénico marcado, puede inducirse preoperatoriamente una reducción del edema mediante tratamiento farmacológico con Dexametasona o manitol.

El abordaje quirúrgico depende de la localización del meningioma. Si existe infiltración ósea por el meningioma, puede extirparse la parte afectada del hueso y sustituirse por Palacos. En los meningiomas muy vascularizados, puede plantearse la embolización preoperatoria de los vasos sanguíneos tumorales para minimizar el riesgo de hemorragia intraoperatoria y el tiempo quirúrgico. El grado de resección posoperatoria se indica según la clasificación de Simpson.

Riesgos quirúrgicos

El riesgo de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias aumenta con la edad del paciente, la complejidad de la intervención quirúrgica y la duración de la operación​7 8 Las siguientes complicaciones pueden presentarse con relativa frecuencia en las operaciones de meningiomas:

  • Edema: Existe el riesgo de que se desarrolle intraoperatoria o posoperatoriamente un edema en el parénquima cerebral adyacente al área quirúrgica.
  • Crisis epilépticas: En las operaciones de meningiomas existe riesgo de crisis epilépticas tanto intraoperatorias como posoperatorias, que pueden hacer necesario continuar el tratamiento antiepiléptico.
  • Hemorragia: Existe riesgo de hemorragia intraoperatoria o posoperatoria en el área quirúrgica; según la gravedad de la hemorragia, esto puede conducir a una cirugía de revisión.
  • Trombosis: El riesgo de un evento tromboembólico posoperatorio es considerablemente mayor en los meningiomas que en otras intervenciones craneales y es de aproximadamente un 3% durante las primeras 4 semanas posteriores a la operación9.

Referencias

    1. Wiemels J, Wrensch M, Claus EB. Epidemiology and etiology of meningioma. J Neurooncol. September 2010:307-314. ↩ ↩

    2. Buch: Neurosurgical Knowledge Update - A comprehensive review. Robert E. Harbaugh et al. Thieme Verlag. ↩ ↩ ↩ ↩

    3. Greenberg M, ed. 9th Edition. Thieme; 2019 ↩ ↩

    4. Kolles H, Niedermayer I, Schmitt C, et al. Triple approach for diagnosis and grading of meningiomas: histology, morphometry of Ki-67/Feulgen stainings, and cytogenetics. Acta Neurochir (Wien). 1995;137:174-181. ↩ ↩

    5. Rockhill J, Mrugala M, Chamberlain MC. Intracranial meningiomas: an overview of diagnosis and treatment. FOC. October 2007:E1. ↩ ↩

    6. Sughrue ME, Rutkowski MJ, Shangari G, et al. Risk factors for the development of serious medical complications after resection of meningiomas. JNS. March 2011:697-704. ↩ ↩

    7. Boviatsis EJ, Bouras TI, Kouyialis AT, Themistocleous MS, Sakas DE. Impact of age on complications and outcome in meningioma surgery. Surgical Neurology. October 2007:407-411. ↩ ↩

    8. Levi ADO, Wallace CM, Bernstein M, Walters BC. Venous Thromboembolism after Brain Tumor Surgery: A Retrospective Review. Neurosurgery. June 1991:859-863 ↩ ↩

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    • Texto modificado: “Los meningiomas son, con aproximadamente un 33 %, los tumores cerebrales primarios diagnosticados con mayor frecuencia[^1]. En la mayoría de los casos se trata de tumores benignos que se originan en la [duramadre](\/lexikon\/dura-mater). Los principales factores de riesgo conocidos para el desarrollo de meningiomas son la radiación ionizante y las mutaciones en el gen NF2[^8]. Los meningiomas pueden aparecer en localización supratentorial, infratentorial y espinal. La clasificación de los meningiomas se realiza según la clasificación de la OMS[^6].”“Los meningiomas, con aproximadamente un 33 %, son los tumores cerebrales primarios[^1] diagnosticados con mayor frecuencia; en la mayoría de los casos se trata de tumores benignos que se originan en la [duramadre](\/lexikon\/dura-mater). Entre los factores de riesgo conocidos para el desarrollo de meningiomas se encuentran principalmente la radiación ionizante y las mutaciones en el gen NF2[^8]. Los meningiomas pueden presentarse en localización supratentorial, infratentorial y espinal. La clasificación de los meningiomas se realiza según la clasificación de la OMS[^6].”
    • Texto modificado: “## Clasificación de la OMS de los meningiomas {#who-einteilung} | Grado de la OMS | Tipo de meningioma | | ----- | ---- | | Grado I de la OMS | meningotelial <br \/> fibroso (fibroblástico) <br \/> transicional (mixto) <br \/> psamomatoso <br \/> angiomatoso <br \/> microquístico <br \/> secretor <br \/> rico en linfocitos <br \/> metaplásico <br \/> | Grado II de la OMS | cordoide <br \/> de células claras <br \/> atípico | | Grado III de la OMS | papilar <br \/> rabdoide <br \/> anaplásico |”“## Clasificación de la OMS de los meningiomas {#who-einteilung} | Grado de la OMS | Tipo de meningioma | | ----- | ---- | | Grado I de la OMS | meningotelial <br \/> fibroso (fibroblástico) <br \/> transicional (mixto) <br \/> psamomatoso <br \/> angiomatosa <br \/> microquístico <br \/> secretor <br \/> rico en linfocitos <br \/> metaplásico <br \/> | Grado II de la OMS | cordoide <br \/> de células claras <br \/> atípico | | Grado III de la OMS | papilar <br \/> rabdoide <br \/> anaplásico |”
    • Texto modificado: “Según el grado de la OMS, también varían el índice de proliferación y la tasa de recurrencia de los meningiomas[^7]:”“Según el grado de la OMS, también difieren la tasa de proliferación y la tasa de recurrencia de los meningiomas[^7]:”
    • Texto modificado: “Por lo general, los meningiomas son tumores de crecimiento muy lento y, en el momento del diagnóstico, ya llevan presentes varios años o meses. Los síntomas de los meningiomas pueden ser muy diversos; sin embargo, con mayor frecuencia se manifiestan mediante cefalea (aproximadamente 70 %), cambios de personalidad (aproximadamente 42 %), paresias (37 %) o una crisis epiléptica (aproximadamente 36 %)[^2]. El estándar de oro en el diagnóstico por imagen de los meningiomas es la MRI. En los meningiomas con afectación ósea, es conveniente realizar una CT complementaria antes de la intervención quirúrgica. Con frecuencia, los meningiomas también se detectan como hallazgos incidentales durante la realización de una prueba de imagen craneal en pacientes. La presencia de calcificación en el interior del meningioma suele asociarse a la ausencia de crecimiento del meningioma[^8].”“Por lo general, los meningiomas son tumores de crecimiento muy lento y, en el momento del diagnóstico, ya llevan presentes varios años o meses. Los síntomas de los meningiomas pueden ser muy variados; sin embargo, con mayor frecuencia se manifiestan mediante cefalea (aprox. 70 %), cambios de personalidad (aprox. 42 %), paresias (37 %) o una crisis epiléptica (aprox. 36 %)[^2]. El estándar de oro en el diagnóstico por imagen de los meningiomas es la MRI. En los meningiomas con afectación ósea, es conveniente realizar una exploración complementaria mediante CT antes de la intervención. Con frecuencia, los meningiomas también se detectan como hallazgos incidentales durante una exploración craneal por imagen en pacientes. La presencia de una calcificación dentro del meningioma suele asociarse con la ausencia de crecimiento del meningioma[^8].”
    • Texto modificado: “## Localización {#lokalisation} En teoría, los meningiomas pueden aparecer en cualquier localización de la duramadre y pueden presentarse tanto a nivel craneal como espinal. La dificultad quirúrgica de la extirpación varía en función de la localización y el tamaño del meningioma.”“## Localización {#lokalisation} Los meningiomas pueden aparecer teóricamente en cualquier localización de la duramadre y pueden presentarse tanto a nivel craneal como espinal. La dificultad quirúrgica de su extirpación varía en función de la localización y el tamaño del meningioma.”
    • Texto modificado: “### Observación {#abwarten} Con frecuencia, los meningiomas se presentan como pequeños hallazgos incidentales durante una prueba de imagen craneal; a menudo son muy pequeños y no provocan síntomas en los pacientes. Dependiendo de la localización y el tamaño del supuesto meningioma, también puede considerarse una conducta exclusivamente expectante, con controles evolutivos mediante MRI para observar el crecimiento.”“### Observación {#abwarten} Con frecuencia, los meningiomas aparecen como hallazgos incidentales pequeños durante una exploración craneal por imagen; estos meningiomas suelen ser muy pequeños y no provocan síntomas en los pacientes. Según la localización y el tamaño del supuesto meningioma, también puede considerarse una conducta totalmente expectante, con controles evolutivos mediante MRI para observar el crecimiento.”
    • Texto modificado: “### Radioterapia {#radiotherapie} En los meningiomas pequeños de difícil acceso quirúrgico, que, por ejemplo, infiltran un seno, también puede considerarse un enfoque terapéutico conservador mediante radioterapia. La radioterapia también desempeña un papel importante en el tratamiento posterior de los meningiomas no resecados completamente, cuando no es posible realizar una extirpación total. En algunos casos, la combinación de cirugía y radioterapia constituye la mejor opción para el paciente.”“### Radioterapia {#radiotherapie} En los meningiomas pequeños de difícil acceso quirúrgico, que, por ejemplo, infiltran un seno venoso, también puede plantearse un enfoque terapéutico conservador mediante radioterapia. La radioterapia también desempeña un papel importante en el tratamiento posterior de los meningiomas no resecados por completo, cuando no es posible su extirpación completa. En algunos casos, la combinación de cirugía y radioterapia es la mejor opción para el paciente.”
    • Texto modificado: “## Indicaciones quirúrgicas {#operationsindikation}”“## Indicación quirúrgica {#operationsindikation}”
    • Texto modificado: “En los meningiomas sintomáticos o con progresión de tamaño, debe considerarse la extirpación quirúrgica. La decisión de operar depende de muchos factores diferentes, como la edad del paciente, el tamaño del meningioma, la velocidad de crecimiento y la localización.”“En los meningiomas sintomáticos o que muestran progresión de tamaño, debe plantearse la extirpación quirúrgica. La decisión de operar depende de muchos factores diferentes, como la edad del paciente, el tamaño del meningioma, la velocidad de crecimiento y la localización.”
    • Texto modificado: “## Cirugía {#operation} En los meningiomas con edema vasogénico marcado, puede inducirse una reducción del edema antes de la intervención mediante tratamiento farmacológico con [dexametasona](\/lexikon\/dexamethason) o manitol.”“## Cirugía {#operation} En los meningiomas con edema vasogénico marcado, puede inducirse preoperatoriamente una reducción del edema mediante tratamiento farmacológico con [Dexametasona](\/lexikon\/dexamethason) o manitol.”
    • Texto modificado: “La vía de abordaje quirúrgico depende de la localización del meningioma. Si existe infiltración ósea por el meningioma, puede extirparse la porción ósea afectada y sustituirse por [Palacos](\/lexikon\/palacos). En los meningiomas muy vascularizados, puede considerarse la embolización preoperatoria de los vasos sanguíneos tumorales para minimizar el riesgo de hemorragia intraoperatoria y el tiempo quirúrgico. El grado de resección posoperatorio se indica según la [clasificación de Simpson](\/scores-und-klassifikationen\/simpson-klassifikation).”“El abordaje quirúrgico depende de la localización del meningioma. Si existe infiltración ósea por el meningioma, puede extirparse la parte afectada del hueso y sustituirse por [Palacos](\/lexikon\/palacos). En los meningiomas muy vascularizados, puede plantearse la embolización preoperatoria de los vasos sanguíneos tumorales para minimizar el riesgo de hemorragia intraoperatoria y el tiempo quirúrgico. El grado de resección posoperatoria se indica según la [clasificación de Simpson](\/scores-und-klassifikationen\/simpson-klassifikation).”
    • Texto modificado: “El riesgo de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias aumenta con la edad del paciente, la complejidad de la intervención quirúrgica y la duración de la operación​[^3] [^4]. Las siguientes complicaciones pueden aparecer con relativa frecuencia en las intervenciones de meningiomas:”“El riesgo de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias aumenta con la edad del paciente, la complejidad de la intervención quirúrgica y la duración de la operación​[^3] [^4] Las siguientes complicaciones pueden presentarse con relativa frecuencia en las operaciones de meningiomas:”
    • Texto modificado: “- **Edema**: Existe el riesgo de que se desarrolle un edema en el parénquima cerebral adyacente al área quirúrgica durante la intervención o después de ella. - **Crisis epilépticas**: En las intervenciones de meningiomas existe riesgo de crisis epilépticas tanto intraoperatorias como posoperatorias, que pueden hacer necesario continuar el tratamiento antiepiléptico. - **Hemorragia**: Existe riesgo de hemorragia intraoperatoria o posoperatoria en el área quirúrgica; según la intensidad de la hemorragia, esto puede conducir a una cirugía de revisión. - **Trombosis**: El riesgo de un evento tromboembólico posoperatorio es considerablemente mayor en los meningiomas que en otras intervenciones craneales y es de aproximadamente un 3% durante las primeras 4 semanas posteriores a la operación[^5].”“- **Edema**: Existe el riesgo de que se desarrolle intraoperatoria o posoperatoriamente un edema en el parénquima cerebral adyacente al área quirúrgica. - **Crisis epilépticas**: En las operaciones de meningiomas existe riesgo de crisis epilépticas tanto intraoperatorias como posoperatorias, que pueden hacer necesario continuar el tratamiento antiepiléptico. - **Hemorragia**: Existe riesgo de hemorragia intraoperatoria o posoperatoria en el área quirúrgica; según la gravedad de la hemorragia, esto puede conducir a una cirugía de revisión. - **Trombosis**: El riesgo de un evento tromboembólico posoperatorio es considerablemente mayor en los meningiomas que en otras intervenciones craneales y es de aproximadamente un 3% durante las primeras 4 semanas posteriores a la operación[^5].”
    • Texto modificado: “[^1]: [Wiemels J, Wrensch M, Claus EB. Epidemiology and etiology of meningioma. _J Neurooncol_. September 2010:307-314.](https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11060-010-0386-3) [^2]: [Rockhill J, Mrugala M, Chamberlain MC. Intracranial meningiomas: an overview of diagnosis and treatment. _FOC_. October 2007:E1.](https:\/\/doi.org\/10.3171\/foc-07\/10\/e1) [^3]: [Sughrue ME, Rutkowski MJ, Shangari G, et al. Risk factors for the development of serious medical complications after resection of meningiomas. _JNS_. March 2011:697-704.](https:\/\/doi.org\/10.3171\/2010.6.jns091974) [^4]: [Boviatsis EJ, Bouras TI, Kouyialis AT, Themistocleous MS, Sakas DE. Impact of age on complications and outcome in meningioma surgery. _Surgical Neurology_. October 2007:407-411.](https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.surneu.2006.11.071) [^5]: [Levi ADO, Wallace CM, Bernstein M, Walters BC. Venous Thromboembolism after Brain Tumor Surgery: A Retrospective Review. _Neurosurgery_. June 1991:859-863](https:\/\/doi.org\/10.1227\/00006123-199106000-00012) [^6]: Greenberg M, ed. 9th Edition. Thieme; 2019 [^7]: Kolles H, Niedermayer I, Schmitt C, et al. Triple approach for diagnosis and grading of meningiomas: histology, morphometry of Ki-67\/Feulgen stainings, and cytogenetics. Acta Neurochir (Wien). 1995;137:174-181. [^8]: Libro: Neurosurgical Knowledge Update - A comprehensive review. Robert E. Harbaugh et al. Thieme Verlag.”“[^1]: [Wiemels J, Wrensch M, Claus EB. Epidemiology and etiology of meningioma. _J Neurooncol_. September 2010:307-314.](https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11060-010-0386-3) [^2]: [Rockhill J, Mrugala M, Chamberlain MC. Intracranial meningiomas: an overview of diagnosis and treatment. _FOC_. October 2007:E1.](https:\/\/doi.org\/10.3171\/foc-07\/10\/e1) [^3]: [Sughrue ME, Rutkowski MJ, Shangari G, et al. Risk factors for the development of serious medical complications after resection of meningiomas. _JNS_. March 2011:697-704.](https:\/\/doi.org\/10.3171\/2010.6.jns091974) [^4]: [Boviatsis EJ, Bouras TI, Kouyialis AT, Themistocleous MS, Sakas DE. Impact of age on complications and outcome in meningioma surgery. _Surgical Neurology_. October 2007:407-411.](https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.surneu.2006.11.071) [^5]: [Levi ADO, Wallace CM, Bernstein M, Walters BC. Venous Thromboembolism after Brain Tumor Surgery: A Retrospective Review. _Neurosurgery_. June 1991:859-863](https:\/\/doi.org\/10.1227\/00006123-199106000-00012) [^6]: Greenberg M, ed. 9th Edition. Thieme; 2019 [^7]: Kolles H, Niedermayer I, Schmitt C, et al. Triple approach for diagnosis and grading of meningiomas: histology, morphometry of Ki-67\/Feulgen stainings, and cytogenetics. Acta Neurochir (Wien). 1995;137:174-181. [^8]: Buch: Neurosurgical Knowledge Update - A comprehensive review. Robert E. Harbaugh et al. Thieme Verlag.”

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