Tanto el cerebro como la médula espinal están rodeados de líquido cefalorraquídeo, que circula entre la aracnoides y la piamadre en el espacio subaracnoideo. En una persona sana, el líquido cefalorraquídeo es un líquido transparente e incoloro que, entre otras funciones, actúa como amortiguador para el sistema nervioso central1. Asimismo, se atribuyen al líquido cefalorraquídeo funciones inmunológicas análogas a las del sistema linfático, el denominado sistema glinfático2 3.
Producción y volumen4
El sistema nervioso central contiene fisiológicamente alrededor de 150ml de líquido cefalorraquídeo en una persona adulta. La mitad se encuentra en el espacio subaracnoideo o en el sistema ventricular del cráneo, y la otra mitad, en el conducto raquídeo.
| Población | Volumen de líquido cefalorraquídeo | Producción de líquido cefalorraquídeo |
|---|---|---|
| Recién nacido | 5 ml | 25 ml al día |
| Adulto | 150 ml | 450–700 ml al día (0,3 a 0,35 ml por hora) |
Aproximadamente el 80 % del líquido cefalorraquídeo es producido por el plexus choroideus de los dos ventrículos laterales, y el 20 % restante procede del plexus choroideus del cuarto ventrículo. En 24 horas se producen aproximadamente 450 ml de líquido cefalorraquídeo en una persona adulta.
Absorción
La absorción se produce a través de las granulaciones aracnoideas.
Composición del líquido cefalorraquídeo5
| Componente | Unidad | Líquido cefalorraquídeo | Plasma | CSF:Plasma Ratio |
|---|---|---|---|---|
| Osmolaridad | mOsm/L | 295 | 295 | 1:1 |
| H2</sub>0 | 99% | 93% | ||
| Sodio | mmol/L | 138 | 138 | 1:1 |
| Potasio | mmol/L | 2,8 | 4,5 | 0,6 |
| Cloruro | mmol/L | 119 | 102 | 1,2 |
| pC02</sub> | mm Hg | 47 | 41 (arterial) | 1,1 |
| pH | 7,33 | 7,41 | ||
| p02</sub> | mm Hg | 43 | 104 (arterial) | 0,4 |
| Glucosa | mg/dl | 60 | 90 | 0,67 |
| Lactato | mmol/L | 1,6 | 1 | 1,6 |
| Piruvato | mmol/L | 0,08 | 0,11 (arterial) | 0,73 |
| Proteínas totales | mg/dl | 35 | 7000 | 0,005 |
| Albúmina | mg/dl | 155 | 36600 | 0,004 |
| IgG | mg/dl | 12,3 | 9870 | 0,001 |
Obtención de líquido cefalorraquídeo
El líquido cefalorraquídeo puede obtenerse para su estudio diagnóstico mediante diversos procedimientos. Con mayor frecuencia, se obtiene mediante una punción lumbar. Sin embargo, también puede obtenerse a través de un drenaje ventricular externo colocado, mediante una punción de shunt o mediante una toma intraoperatoria. El contenido de proteínas es menor en el líquido cefalorraquídeo ventricular que en el líquido cefalorraquídeo lumbar.
Figura
Referencias
CSF constituents. In: Greenberg M, ed. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. Thieme; 2019. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩
Iliff JJ, Lee H, Yu M, et al. Brain-wide pathway for waste clearance captured by contrast-enhanced MRI. J Clin Invest. 2013;123:1299-1309. ↩ ↩
Iliff JJ, Goldman SA, Nedergaard M. Implications of the discovery of brain lymphatic pathways. Lancet Neurol. 2015;14:977-979. ↩ ↩