La PICA pertenece, junto con la AICA y la SCA, a los principales vasos que irrigan el cerebelo.

Anatomía

La PICA suele originarse directamente de la Arteria vertebral. Habitualmente, la PICA se origina aproximadamente 10 mm distal al punto en el que la arteria vertebral se hace intradural y unos 15 mm proximal a la unión vertebrobasilar[^1]. En aproximadamente el 5-8 % de los casos, la PICA tiene un origen extradural[^1]. Otra variante anatómica es la AICA-PICA; en este caso, la PICA se origina de la Arteria basilar en el mismo punto que la AICA. En la angiografía, la PICA muestra un bucle craneal y uno caudal, así como el punto coroideo. La PICA puede dividirse en cinco segmentos diferentes[^4]:

Medular anterior: Desde el origen de la PICA hasta la porción inferior de la oliva. Da origen a 1 a 2 ramas medulares cortas para la médula oblongada ventral.
Medular lateral: Hasta el origen de los pares craneales IX, X y XI. Hasta 5 ramas perforantes para el Tronco encefálico.
Tonsilomedular: Hasta la porción media tonsilar. Incluye el bucle caudal en la angiografía.
Telovelotonsilar (supratonsilar): Asciende por la fisura tonsilomedular. Incluye el bucle craneal en la angiografía.
Segmentos corticales

Los tres primeros segmentos deben conservarse durante una intervención quirúrgica. Los dos últimos segmentos pueden ocluirse con déficits mínimos[^5].

Figura

Segmentos de la PICA esquemáticos — Representación esquemática de los cinco segmentos de la PICA. Figura adaptada de Lewis SB et al. JNS. 2002.

Segmentos de la PICA. — Representación esquemática de los cinco segmentos diferentes de la PICA. Porción verde = segmento medular anterior; porción naranja = segmento medular lateral; porción azul = segmento tonsilomedular; porción amarilla = segmento telovelotonsilar; y porción roja = segmento cortical. Figura adaptada de Lewis SB et al. JNS. 2002.

Diagnóstico por imagen

Angiografía lateral de la PICA — Visualización de la PICA, que comienza en la flecha roja, en proyección lateral mediante angiografía por sustracción digital.

Angiografía por sustracción digital de la PICA — Visualización de la PICA (flecha roja) en proyección lateral mediante angiografía por sustracción digital.

Relevancia clínica

Aneurismas

Aneurisma de la PICA en DSA — Representación de un aneurisma de la PICA izquierda mediante angiografía por sustracción digital.

Los Aneurismas de la PICA representan entre el 0,49 y el 3 % de todos los aneurismas cerebrales [^1] [^6].

Vídeo

Abordaje endoscópico endonasal para la colocación de un clip en un aneurisma de la PICA

Vídeo quirúrgico de un abordaje endoscópico endonasal para el tratamiento de un aneurisma de la PICA.

Fuente: Goldschmidt, Ezequiel, et al. "Endoscopic endonasal approach for clipping of a PICA aneurysm." Neurosurgical Focus: Video 2.2 (2020): V14.
Licencia: CC BY 4.0

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Hemiespasmo facial

En los pacientes con Hemiespasmo facial, la PICA es con frecuencia el vaso responsable del conflicto microvascular.

Sintomatología deficitaria

La oclusión de la PICA proximal al punto coroideo en el bucle craneal conlleva un alto riesgo de desencadenar un síndrome medular (p. ej., el Síndrome de Wallenberg), ya que numerosas ramas perforantes medulares se originan proximalmente a este punto[^3].

Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)