Hemiespasmo facial
Última edición y revisión médica por Alaric Steinmetz el
Sinónimos: HFS, Spasmus hemifacialis, Hemifacial spasm
ICD-10: G51.3
ICD-11: 8B88.2
El hemiespasmo facial consiste en un trastorno del movimiento de la musculatura inervada por el Nervus facialis. Como consecuencia, se producen contracciones involuntarias, breves o también prolongadas, de la musculatura facial.
Epidemiología
La prevalencia del hemiespasmo facial es de aproximadamente 11 por cada 100 000 habitantes[^2].
Síntomas
El hemiespasmo facial se caracteriza por movimientos progresivos, involuntarios e irregulares, clónicos o tónicos, de los músculos inervados por el nervio facial. Por lo general, estos síntomas se observan únicamente en una mitad de la cara. Al inicio de la enfermedad, en muchos casos aparecen espasmos involuntarios en la región del Musculus orbicularis oculi, que posteriormente se extienden gradualmente a otras partes de la hemicara afectada. En los casos intensos, también puede verse afectado el Platysma. En la mayoría de los pacientes, los síntomas persisten durante el sueño. En casos muy infrecuentes, también puede producirse un «chasquido» en el oído, que puede explicarse por una contracción del músculo estapedio[^4]. Los pacientes con hemiespasmo facial pueden presentar un Signo de Babinski-2 positivo.
Etiología
En la mayoría de los casos, la enfermedad se debe a un conflicto neurovascular que puede tratarse quirúrgicamente.
Arteria implicada en el conflicto neurovascular | Frecuencia relativa en %[^1] |
35,4 % | |
33,8 % | |
Arteria vertebrobasilar (AVB) con PICA o AICA | 20 % |
Arteria vertebrobasilar aislada | 3,1 % |
En casos muy infrecuentes, también puede existir un conflicto venoso con el nervio facial[^4].
Diagnóstico por imagen
Los conflictos neurovasculares suelen ser difíciles de diagnosticar de forma concluyente mediante una Imagen por RM. La TOF y la Secuencia CISS son óptimas para evaluar la zona de salida de la raíz (REZ) del nervio facial.
Tratamiento
Conservador
Como opción de tratamiento conservador, puede realizarse un tratamiento mediante inyecciones de toxina botulínica.
Quirúrgico
Si existe un conflicto neurovascular, este también puede tratarse mediante una intervención quirúrgica. En este procedimiento se resuelve el conflicto neurovascular. Esto puede lograrse, por ejemplo, con un fragmento de músculo autólogo[^10], Teflón[^9] [^13], Ivalon[^11] o Goretex[^12].
En la mayoría de los casos, el conflicto neurovascular se localiza en la zona de salida de la raíz (REZ) del nervio facial[^3]. ¡Los conflictos neurovasculares del nervio facial distales a la zona de salida de la raíz son infrecuentes!
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microvascular_decompression_hemifacial_spasm.mp4 180.93 MB
- Descripción del video
- Vídeo quirúrgico de una descompresión microvascular del nervio facial asistida por endoscopia.
- Licencia
- CC BY 4.0
Complicaciones
Entre las complicaciones de la descompresión microvascular del nervio facial se incluyen, entre otras[^6]:
Fístula de líquido cefalorraquídeo posoperatoria.
Formación de granulomas causada por el Teflón utilizado, en casos muy infrecuentes[^5].
Hipoacusia que puede llegar hasta la Anacusia.
Paresias posoperatorias del nervio facial. Estas pueden aparecer inmediatamente después de la intervención o de forma diferida, varios días después de la operación, y en la mayoría de los casos son transitorias [^8].
Pronóstico
Entre el 85 y el 95 % de los pacientes obtienen un alivio moderado a marcado de los síntomas mediante inyecciones locales de toxina botulínica, que deben repetirse cada 3 a 4 meses. Como alternativa, la descompresión microvascular presenta una tasa de éxito de aproximadamente el 85 %[^4]. La monitorización intraoperatoria de la Respuesta de propagación lateral se correlaciona con la mejoría posoperatoria de los síntomas de los pacientes [^7].
