Un drenaje ventricular externo, denominado también DVE en la práctica clínica diaria, sirve para la derivación externa de Líquido cefalorraquídeo. Se trata de un tubo delgado de plástico radiopaco (generalmente de poliuretano), que se coloca a través de un orificio de trepanación en los espacios ventriculares internos y se deriva al exterior.
Indicación
Una obstrucción del flujo de líquido cefalorraquídeo, por ejemplo debido a una hemorragia o a una disminución de la reabsorción del líquido cefalorraquídeo, puede provocar Hidrocefalia con el consiguiente aumento potencialmente mortal de la presión intracraneal. Las indicaciones más frecuentes para la colocación de un DVE son las siguientes enfermedades[^6]:
Hemorragia subaracnoidea (aprox. 43 %)
Hemorragias intracerebrales (aprox. 27 %)
Traumatismo craneoencefálico (aprox. 16 %)
Hemorragias intraventriculares (aprox. 13 %)
Tumores (aprox. 12 %)
Colocación
Los drenajes ventriculares externos pueden colocarse en el quirófano o directamente en la cama del paciente. Existen dos métodos diferentes para fijar un DVE colocado. Por un lado, el DVE puede exteriorizarse y fijarse mediante un túnel subcutáneo o, por otro, mediante un perno que se enrosca directamente en el orificio de trepanación realizado. El punto diana habitual para la colocación es el asta frontal ipsilateral del del ventrículo lateral.
Dispositivos auxiliares para la colocación
Para facilitar la colocación del DVE, en la bibliografía se han descrito diversos dispositivos auxiliares:
Dispositivo auxiliar | Descripción |
Realidad mixta[^7] | Colocación del DVE en la cama del paciente mediante realidad mixta. |
Colocación del DVE guiada por TC[^8] | Colocación guiada por TC mediante una reconstrucción directa de la trayectoria planificada en DVE con un sistema de perno. |
Asistida por navegación[^9] | Colocación del DVE mediante Neuronavegación. |
Asistida por ecografía[^10] | Colocación del DVE mediante ecografía |
Dispositivo de Thomale[^11] | Colocación del DVE mediante un dispositivo móvil para optimizar la angulación. |
Complicaciones
Malposición
Un estudio retrospectivo de Toma et al.[^1] mostró en 2009 que solo el 40 % de los DVE colocados «a mano alzada» se habían situado en el ventrículo ipsilateral. Un metaanálisis más amplio de 2023 mostró una tasa de malposición de aproximadamente el 28 %[^6].
Hemorragia
El riesgo de hemorragia asociada a un DVE es de aproximadamente el 5 % [^6].
Riesgo de infección
La incidencia de infección asociada a un DVE es de aproximadamente 5- 9,5 %[^2] [^6]. La duración de la implantación, la fuga de líquido cefalorraquídeo, la presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo y el lavado del DVE son factores de riesgo conocidos que aumentan el riesgo de infección [^2] [^3] [^4]. La administración profiláctica de antibióticos en pacientes con un drenaje ventricular externo es objeto de controversia. Los datos de los estudios indican que la profilaxis antibiótica no reduce el riesgo de infección en los pacientes con drenaje ventricular externo[^5]