Hematoma epidural

Última edición y revisión médica por el

Sinónimos
EDH

Un hematoma epidural es una hemorragia entre el hueso y la duramadre y, en la mayoría de los casos, se produce como consecuencia de un traumatismo o en el contexto de una hemorragia posoperatoria. Los hematomas epidurales se localizan con mayor frecuencia intracranealmente, aunque también pueden aparecer en el conducto raquídeo. Este artículo se refiere principalmente a los hematomas epidurales intracraneales.

Causas

La causa más frecuente de un hematoma epidural es un traumatismo. En estos casos, a menudo se produce una lesión de la arteria meníngea media ​​1 y la consiguiente extravasación de sangre al espacio epidural. En el postoperatorio también puede producirse una nueva hemorragia en el espacio epidural; para prevenirla, durante la intervención, al cerrar la craneotomía, deberían colocarse suficientes puntos de suspensión de la duramadre para minimizar el riesgo de hemorragia.

Diagnóstico

El estándar de oro para el diagnóstico de un hematoma epidural es la tomografía computarizada. Para el diagnóstico basta con una exploración sin contraste. En las hemorragias hiperagudas, en algunos casos puede observarse el signo del remolino, que representa sangre aún no coagulada y, por tanto, recién extravasada. Un hematoma epidural también puede diagnosticarse fácilmente mediante RM; sin embargo, en la práctica, la RM se utiliza con mucha menor frecuencia, ya que, en situaciones de traumatismo agudo, normalmente la TC está disponible con mayor rapidez. Como hallazgo incidental, a menudo se observa un trazo de fractura en la calota craneal, situado directamente por encima del hematoma epidural. Los hematomas epidurales de la fosa craneal posterior requieren especial atención, ya que, debido al reducido espacio disponible en esta región, pueden descompensarse con especial rapidez; sin embargo, si se realiza un tratamiento quirúrgico precoz, presentan un buen resultado posoperatorio​2 .

Tratamiento conservador

En función de la extensión del hematoma epidural y del estado clínico del paciente, un hematoma epidural también puede tratarse de forma conservadora, sin intervención quirúrgica. La sangre coagulada en el espacio epidural se licua y se reabsorbe con el tiempo.

Hematoma epidural tratado de forma conservadora.
Imagen de CT de un hematoma epidural frontal izquierdo, tratado de forma conservadora sin intervención quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico

Los hematomas epidurales sintomáticos se consideran una urgencia neuroquirúrgica y deben tratarse lo antes posible. La evacuación del hematoma se realiza mediante una craneotomía, que se planifica directamente sobre el hematoma. Tras realizar la craneotomía, el hematoma puede retirarse cuidadosamente de la duramadre. La apertura de la duramadre solo es necesaria en los casos en los que las imágenes no muestran claramente si el hematoma se encuentra exclusivamente en el espacio epidural o si también presenta componentes subdurales. A continuación, se recoloca el colgajo óseo y se fija.

Hematoma epidural en la CT
Imagen de CT de un hematoma epidural que tuvo que ser intervenido de urgencia.

Hematoma epidural en la CT
Visualización de un hematoma epidural grande derecho, que fue evacuado quirúrgicamente inmediatamente después de la obtención de las imágenes.

Referencias

    1. Paiva WS, Andrade AF, Amorim RLOD, et al. Computed Tomography Angiography for Detection of Middle Meningeal Artery Lesions Associated with Acute Epidural Hematomas. BioMed Research International. 2014:1-5. ↩ ↩

    2. Karasu A, Sabanci PA, Izgi N, et al. Traumatic epidural hematomas of the posterior cranial fossa. Surgical Neurology. March 2008:247-251. ↩ ↩

    Transparencia editorial

    Autoría y revisiones

    Quién creó y actualizó este artículo y qué cambios están documentados.

    Artículo creado por:
    Última edición por:
    el
    Historial de revisiones:
    4 ediciones · 1 colaborador
    Lista de autores:
    Mostrar historial de revisiones 4 entradas

    4 ediciones de 1 autor

    Edición · Alaric Steinmetz · (+3 −3)

    Sin cambios de contenido registrados

    Edición · Alaric Steinmetz ·

    Sin cambios de contenido registrados

    Edición · Alaric Steinmetz · (+8 −8)
    • Texto modificado: “Un hematoma epidural es una hemorragia entre el hueso y la [duramadre](\/lexikon\/dura-mater) y, en la mayoría de los casos, se produce como consecuencia de un traumatismo o en el contexto de una hemorragia posoperatoria. Los hematomas epidurales aparecen con mayor frecuencia a nivel intracraneal, aunque también pueden presentarse en el canal espinal. Este artículo se refiere principalmente a los hematomas epidurales intracraneales.”“Un hematoma epidural es una hemorragia entre el hueso y la [duramadre](\/lexikon\/dura-mater) y, en la mayoría de los casos, se produce como consecuencia de un traumatismo o en el contexto de una hemorragia posoperatoria. Los hematomas epidurales se localizan con mayor frecuencia intracranealmente, aunque también pueden aparecer en el conducto raquídeo. Este artículo se refiere principalmente a los hematomas epidurales intracraneales.”
    • Texto modificado: “La causa más frecuente de un hematoma epidural es un traumatismo. En este contexto, es frecuente que se produzca una lesión de la arteria meníngea media ​​[^1] y, como consecuencia, una hemorragia en el espacio epidural. En el periodo posoperatorio también puede producirse una nueva hemorragia en el espacio epidural; para prevenirla, durante la intervención, al cerrar la craneotomía, deben colocarse suficientes [suturas de suspensión dural](\/lexikon\/durahochnaht) con el fin de minimizar el riesgo de hemorragia.”“La causa más frecuente de un hematoma epidural es un traumatismo. En estos casos, a menudo se produce una lesión de la arteria meníngea media ​​[^1] y la consiguiente extravasación de sangre al espacio epidural. En el postoperatorio también puede producirse una nueva hemorragia en el espacio epidural; para prevenirla, durante la intervención, al cerrar la craneotomía, deberían colocarse suficientes [puntos de suspensión de la duramadre](\/lexikon\/durahochnaht) para minimizar el riesgo de hemorragia.”
    • Texto modificado: “El estándar de oro para el diagnóstico de un hematoma epidural es la TC. Para el diagnóstico es suficiente una exploración sin contraste. En las hemorragias hiperagudas, en algunos casos puede observarse el [Swirl Sign](\/lexikon\/swirl-sign), que representa sangre aún no coagulada y, por tanto, recién extravasada. Un hematoma epidural también puede diagnosticarse fácilmente mediante RM; sin embargo, en la práctica, la RM se utiliza con mucha menor frecuencia, ya que, en situaciones de traumatismo agudo, la TC suele estar disponible más rápidamente. Como hallazgo incidental, con frecuencia se observa una línea de fractura en la calota craneal, situada directamente sobre el hematoma epidural. Los hematomas epidurales de la fosa craneal posterior requieren especial atención, ya que, debido al espacio reducido en esta región, pueden descompensarse con especial rapidez; no obstante, cuando se realiza un tratamiento quirúrgico precoz, muestran un buen resultado posoperatorio​[^2] .”“El estándar de oro para el diagnóstico de un hematoma epidural es la tomografía computarizada. Para el diagnóstico basta con una exploración sin contraste. En las hemorragias hiperagudas, en algunos casos puede observarse el [signo del remolino](\/lexikon\/swirl-sign), que representa sangre aún no coagulada y, por tanto, recién extravasada. Un hematoma epidural también puede diagnosticarse fácilmente mediante RM; sin embargo, en la práctica, la RM se utiliza con mucha menor frecuencia, ya que, en situaciones de traumatismo agudo, normalmente la TC está disponible con mayor rapidez. Como hallazgo incidental, a menudo se observa un trazo de fractura en la calota craneal, situado directamente por encima del hematoma epidural. Los hematomas epidurales de la fosa craneal posterior requieren especial atención, ya que, debido al reducido espacio disponible en esta región, pueden descompensarse con especial rapidez; sin embargo, si se realiza un tratamiento quirúrgico precoz, presentan un buen resultado posoperatorio​[^2] .”
    • Texto modificado: “Dependiendo de la extensión del hematoma epidural y del estado clínico del paciente, un hematoma epidural también puede tratarse de forma conservadora, sin intervención quirúrgica. La sangre coagulada en el espacio epidural se licua y se reabsorbe con el tiempo.”“En función de la extensión del hematoma epidural y del estado clínico del paciente, un hematoma epidural también puede tratarse de forma conservadora, sin intervención quirúrgica. La sangre coagulada en el espacio epidural se licua y se reabsorbe con el tiempo.”
    • Texto modificado: “Los hematomas epidurales sintomáticos se consideran una urgencia neuroquirúrgica y deben tratarse lo antes posible. La evacuación del hematoma se realiza mediante una craneotomía, que se planifica directamente sobre el hematoma. Tras realizar la craneotomía, el hematoma puede separarse cuidadosamente de la [duramadre](\/lexikon\/dura-mater). Solo es necesario abrir la duramadre en los casos en los que las imágenes no permiten determinar con claridad si el hematoma se encuentra exclusivamente en el espacio epidural o si también presenta componentes subdurales. A continuación, se recoloca el colgajo óseo y se fija.”“Los hematomas epidurales sintomáticos se consideran una urgencia neuroquirúrgica y deben tratarse lo antes posible. La evacuación del hematoma se realiza mediante una craneotomía, que se planifica directamente sobre el hematoma. Tras realizar la craneotomía, el hematoma puede retirarse cuidadosamente de la [duramadre](\/lexikon\/dura-mater). La apertura de la duramadre solo es necesaria en los casos en los que las imágenes no muestran claramente si el hematoma se encuentra exclusivamente en el espacio epidural o si también presenta componentes subdurales. A continuación, se recoloca el colgajo óseo y se fija.”

    Artículo creado el · Alaric Steinmetz

    Vista de imagen

    Imagen

    Abrir original