Malformaciones arteriovenosas (MAV)
Última edición y revisión médica por Alaric Steinmetz el
Sinónimos: AVM
ICD-11: 8B22.40
Las malformaciones arteriovenosas son conglomerados de vasos patológicos que constituyen una conexión arteriovenosa directa y, por tanto, no forman un lecho capilar para la irrigación del parénquima nervioso. La combinación de una presión arterial aún relativamente elevada y la congestión venosa en los vasos hace que las MAV sean muy propensas a las hemorragias.
Diagnóstico
Angiografía por sustracción digital
El estándar de oro para el diagnóstico de las MAV es la Angiografía por sustracción digital (DSA).
RM
La Imagen por resonancia magnética desempeña un papel secundario en el diagnóstico de las malformaciones arteriovenosas. A menudo, el diagnóstico inicial se establece mediante una prueba de imagen por RM. Sin embargo, para el diagnóstico preciso y el tratamiento, el estándar de oro es la angiografía por sustracción digital.
Clasificación
La clasificación de las MAV se realiza habitualmente según la Clasificación de Spetzler y Martin.
Riesgo de hemorragia
El riesgo no seleccionado de rotura de una malformación arteriovenosa es de aproximadamente 2,3 % al año[^1].
Tratamiento
Cada malformación arteriovenosa presenta una anatomía única y requiere un tratamiento personalizado. Las opciones terapéuticas abarcan procedimientos endovasculares, procedimientos microquirúrgicos y opciones radioquirúrgicas.
Tratamiento quirúrgico
Las MAV de grados 1 y 2 según Spetzler son las más adecuadas para un tratamiento quirúrgico aislado[^5].
Tratamiento mediante radiocirugía estereotáctica
Las malformaciones arteriovenosas de pequeño volumen, localizadas en profundidad o en regiones elocuentes, así como aquellas presentes en pacientes con un alto riesgo quirúrgico debido a comorbilidades, pueden tratarse mediante Radiocirugía estereotáctica[^2]. La radiocirugía provoca una lesión endotelial y una proliferación de músculo liso, así como un engrosamiento de la pared vascular, hasta lograr la oclusión de la MAV. Este proceso de oclusión requiere aproximadamente 1–3 años[^3]. Durante este periodo persiste el riesgo anual de hemorragia, de aproximadamente 1–3 %, que corresponde al riesgo natural de rotura sin tratamiento[^4].
Vídeos
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avm_spetzler_martin_grad_2_mca_feeder_kortikale_drainage.mp4 638.41 KB
- Descripción del video
- Angiografía de una malformación arteriovenosa (grado 2 según Martin y Spetzler) en el lóbulo frontal, que recibe sus principales aferencias a través de la arteria cerebral media y drena a través de una vena cortical en el seno sagital superior.
- Licencia
- CC BY NC ND 4.0
