El abordaje transoral es un abordaje poco frecuente en neurocirugía y sirve para alcanzar la porción ventral de la unión craneocervical.
Antecedentes históricos
Las primeras descripciones de casos sobre el abordaje transoral fueron realizadas por Kanavel en 1917[^5]. La primera serie de casos fue publicada por Ong y Fang en 1962[^2]. La elevada tasa inicial de complicaciones pudo reducirse mediante la mejora de la técnica quirúrgica, como la optimización de los sistemas de retractores, el uso del microscopio quirúrgico y la mejora de las posibilidades de cierre dural[^1] [^3].
Indicaciones
El abordaje transoral puede utilizarse, por ejemplo, para lesiones en la Columna vertebral cervical superior, como el dens del axis, y en la unión craneocervical[^1] [^9]. Con mayor frecuencia, el abordaje transoral se utiliza para la resección de lesiones ocupantes de espacio en la región de la columna vertebral craneal.
Figura
Abordaje
Límites craneocaudales
El abordaje transoral clásico permite una exposición en sentido craneocaudal desde el Clivus hasta el espacio discal entre el segundo y el tercer cuerpos vertebrales cervicales[^4].
Límites laterales
En el Foramen magno pueden alcanzarse desde ventral, en ambas direcciones, aproximadamente 45° de la circunferencia. Desde la línea media, mediante el abordaje transoral pueden alcanzarse aproximadamente 2 cm lateralmente a cada lado; la extensión lateral está limitada por las siguientes estructuras anatómicas: Canal del nervio hipogloso, Trompa auditiva y el segmento V3 de la Arteria vertebral[^4].
Referencias anatómicas
El tuberculum anterius del Atlas puede palparse durante el abordaje y sirve para identificar la línea media.
Complicaciones
Las complicaciones típicas de un abordaje transoral son:
Fístula de líquido cefalorraquídeo\/Meningitis: 0-1,1 %[^4]
Infección: 1,4 - 3,6 % [^6] [^7]
Dehiscencia de la herida faríngea: 0,7 % [^8]
Insuficiencia velofaríngea/palatina: 1,8-14,3 % [^4]
Disfagia: 0-0,33 %[^4]
Vídeo quirúrgico
Resección quirúrgica de un tumor de células gigantes en la apófisis odontoides del axis mediante un abordaje transoral.
Resección quirúrgica de un tumor de células gigantes en la apófisis odontoides del axis mediante un abordaje transoral.