La radionecrosis, también denominada necrosis por radiación, es la muerte de células de un organismo provocada por la acción de radiación ionizante. Este fenómeno se incluye entre las pseudoprogresiones tumorales. Las radionecrosis constituyen la complicación más importante y grave de los tratamientos radioquirúrgicos, que en la mayoría de los casos solo se manifiesta clínicamente meses o años después de la radiación. En las pruebas de imagen, la diferenciación entre una recidiva tumoral o una progresión tumoral no siempre es sencilla.
Epidemiología
Las radionecrosis aparecen aproximadamente en el 6-25 % de los pacientes después de la radiación[^2] [^3].
Factores de riesgo
Una dosis de radiación más elevada en la radioterapia se asocia con una mayor incidencia de radionecrosis[^5].
Diagnóstico por imagen
En las distintas modalidades de diagnóstico por imagen, las radionecrosis pueden diferenciarse del tejido tumoral de la siguiente manera[^1]:
Tumor | ↑↑ Cho\/NAA ↑↑ Ch\/Cr ↓↓ NAA\/Cr ↓ NAA y Cr ↑ Cho & Lac | ↑ relativo CBV (>2,6 mL de sangre\/g de tejido) | ↑ Actividad metabólica |
Radionecrosis | ↑ Cho\/NAA ↑ Ch\/Cr ↑ NAA\/Cr ↑ Cho | ↓ relativo CBV (<0,6 ml de sangre\/g de tejido) | ↓ Actividad metabólica |
Las radionecrosis aparecen con frecuencia a lo largo de las curvas de isodosis de la radiación, por lo que puede resultar esclarecedor comparar los planes de radiación con la presunta necrosis por radiación.
5-ALA (Gliolan)
Las radionecrosis muestran intraoperatoriamente un resultado negativo con 5-ALA (Gliolan)[^6].
Intervalo temporal
Las radionecrosis suelen aparecer entre 3 y 18 meses después de la radiación[^1] [^2] [^3] [^4].
Fisiopatología
Las radionecrosis se producen por una alteración transitoria de la síntesis de mielina, causada por el daño de los oligodendrocitos inducido por la radiación[^1].