Quiste pineal

El quiste pineal es una lesión quística benigna ocupante de espacio en la región de la Glándula pineal. Más del 80 % de los quistes pineales tienen un tamaño inferior a 10 mm y muy rara vez muestran progresión en las pruebas de imagen de seguimiento.

Epidemiología

Los quistes pineales se encuentran en entre el 1,8 % y el 4,3 % de todas las Exploraciones por RM craneales y, por tanto, aparecen con mucha frecuencia como hallazgo incidental asintomático[^1][^8]. En estudios de autopsia se estima que hasta el 40 % de la población presenta un quiste pineal[^9] [^10].

Síntomas

Los quistes pineales de mayor tamaño pueden comprimir el del acueducto y provocar la consiguiente Hidrocefalia.

Diagnóstico por imagen

Dependiendo de su extensión y tamaño, los quistes pineales pueden ser visibles tanto en una TC como en una RM. El estándar de oro para la representación mediante imágenes es la RM.

TC

Los quistes pineales pequeños pueden pasar desapercibidos en una TC debido a que presentan la misma intensidad que el líquido cefalorraquídeo.

RM

El estándar de oro para el diagnóstico es la RM. En la secuencia T1 nativa, la intensidad de señal puede variar según el contenido proteico del contenido quístico y aparecer desde isointensa hasta ligeramente hiperintensa en comparación con el Líquido cefalorraquídeo. En la secuencia T2 se observa con frecuencia una Hiperintensidad. En la secuencia T1 con contraste, en algunos casos puede observarse un realce de la pared del quiste de hasta un máximo de 2 mm. Las irregularidades nodulares con captación de contraste pueden indicar otra lesión ocupante de espacio[^2].

Quistes pineales asintomáticos

En el caso de los quistes pineales asintomáticos con un diámetro inferior a 2 cm y una apariencia típica en las pruebas de imagen, con un grosor de pared ≤ 2 mm y sin irregularidades ni captación nodular de contraste, se considera que no muestran crecimiento[^2]. Sin embargo, la evolución natural no puede predecirse con certeza. En adultos, el riesgo de crecimiento del quiste es de aproximadamente el 4 % en el seguimiento a los 6 meses[^3], y en niños, de aproximadamente el 11 % en el seguimiento a los 10 meses[^4]. En vista de estos datos, debería considerarse realizar una prueba de imagen de seguimiento temprana pocos meses después del diagnóstico inicial[^2], para descartar un crecimiento rápido y, posteriormente, aumentar el intervalo entre los controles evolutivos.

Quistes pineales sintomáticos

Síntomas

Los quistes pineales pueden manifestarse sintomáticamente mediante síntomas de hidrocefalia, como cefalea, náuseas, vómitos y letargo[^6]. Asimismo, pueden producir edema de papila, Síndrome de Parinaud o alteraciones visuales[^6] [^7].

Tratamiento quirúrgico

Por lo general, el tratamiento quirúrgico solo es necesario en casos extremadamente raros, cuando el quiste pineal provoca una obstrucción del drenaje del líquido cefalorraquídeo y la consiguiente acumulación hidrocefálica, o síntomas como cefalea o alteraciones visuales[^8]. En los quistes pineales sintomáticos, la intervención quirúrgica es el tratamiento de elección[^2]. Los quistes pineales pueden resecarse, por ejemplo, mediante un abordaje infratentorial supracerebeloso[^5] [^11].