El quiste pineal es una lesión quística benigna ocupante de espacio en la región de la Glándula pineal. Más del 80 % de los quistes pineales miden menos de 10 mm y solo muy raramente muestran progresión en las pruebas de imagen de seguimiento.
Epidemiología
Los quistes pineales se encuentran en entre el 1,8 % y el 4,3 % de todas las Exploraciones mediante RM craneales y, por tanto, aparecen con mucha frecuencia como hallazgo incidental asintomático[^1][^8]. En estudios de autopsia, se estima que hasta el 40 % de la población presenta un quiste pineal[^9] [^10].
Síntomas
Los quistes pineales de mayor tamaño pueden provocar una compresión del del acueducto cerebral y la consiguiente Hidrocefalia.
Diagnóstico por imagen
Según su expresión y tamaño, los quistes pineales pueden visualizarse tanto en la TC como en la RM. El estándar de oro para su representación mediante imágenes es la RM.
TC
Los quistes pineales pequeños pueden pasar desapercibidos en la TC debido a que presentan una intensidad similar a la del líquido cefalorraquídeo.
RM
El estándar de oro para el diagnóstico es la RM. En la secuencia T1 nativa, la intensidad de señal puede variar en función del contenido proteico del quiste y aparecer desde isointensa hasta ligeramente hiperintensa en comparación con el líquido cefalorraquídeo. En la secuencia T2 se observa con frecuencia una hiperintensidad. En la secuencia T1 con contraste, en algunos casos puede observarse un realce de la pared del quiste de hasta un máximo de 2 mm. Las irregularidades nodulares con captación de contraste pueden indicar otra lesión ocupante de espacio[^2].
Quistes pineales asintomáticos
En los quistes pineales asintomáticos con un diámetro inferior a 2 cm y una apariencia típica en las pruebas de imagen, con un grosor de pared ≤ 2 mm y sin irregularidades ni captación nodular de contraste, se considera que no muestran crecimiento[^2]. Sin embargo, la evolución natural no puede predecirse con certeza. En adultos, el riesgo de crecimiento del quiste es de aproximadamente el 4 % en el seguimiento a 6 meses[^3], y en niños, de aproximadamente el 11 % en el seguimiento a 10 meses[^4]. Sobre la base de estos datos, debería considerarse la realización de una prueba de imagen de seguimiento temprana, unos pocos meses después del diagnóstico inicial[^2], para descartar un crecimiento rápido y aumentar posteriormente el intervalo entre los controles evolutivos.
Quistes pineales sintomáticos
Síntomas
Los quistes pineales pueden manifestarse sintomáticamente mediante síntomas de hidrocefalia, como cefalea, náuseas, vómitos y letargo[^6]. Asimismo, pueden producir edema de papila, Síndrome de Parinaud o alteraciones visuales[^6] [^7].
Tratamiento quirúrgico
Por lo general, el tratamiento quirúrgico solo es necesario en casos extremadamente raros, cuando el quiste pineal provoca una obstrucción del drenaje del líquido cefalorraquídeo y la consiguiente hidrocefalia, o síntomas como cefalea o alteraciones visuales[^8]. En los quistes pineales sintomáticos, la intervención quirúrgica es el tratamiento de elección[^2]. Los quistes pineales pueden resecarse, por ejemplo, mediante un abordaje infratentorial supracerebeloso[^5] [^11].
Resección microquirúrgica de un quiste pineal
Vídeo quirúrgico de la resección microquirúrgica de un quiste pineal mediante un abordaje supracerebeloso infratentorial.