La fractura del ahorcado es una fractura bilateral a través de la pars interarticularis (istmo) del pedículo del axis. Por tanto, se produce la avulsión de las raíces del arco del axis y la luxación del cuerpo del axis en dirección ventral. Con frecuencia, esto puede provocar una subluxación anterior de HWK2 sobre HWK31.
Mecanismo del traumatismo
La denominación de fractura del ahorcado fue acuñada por Schneider et al.2, aunque el mecanismo de lesión de las fracturas del ahorcado actuales difiere del producido por el ahorcamiento, en el que la fractura se debe a una hiperextensión y distracción3. En la actualidad, la fractura del ahorcado suele producirse por un traumatismo por hiperextensión con carga axial4. Esto puede ocurrir, por ejemplo, en accidentes de tráfico o de buceo.
Fractura del ahorcado en niños
En la población pediátrica, las fracturas del ahorcado son poco frecuentes en niños menores de 8 años5, ya que las fuerzas mencionadas anteriormente tienden a fracturar el dens, que aún no está completamente osificado. Por tanto, en los niños debe considerarse una pseudosubluxación en el diagnóstico diferencial6.
Clasificación
Las fracturas del ahorcado se clasifican según la clasificación de Levine y Edwards.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, las fracturas del ahorcado son estables y los déficits neurológicos son infrecuentes. El 90 % de las fracturas del ahorcado consolidan con inmovilización y la fusión quirúrgica está raramente indicada7.
Referencias
Handbook of Neurosurgery. Greenberg M, ed. 9th Edition. New York: Thieme; 2019 ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩
Schneider RC, Livingston KE, Cave AJE, et al. 'Hangman's Fracture' of the Cervical Spine. J Neurosurg. 1965;22:141-154. ↩ ↩
Wood-Jones F. The Ideal Lesion Produced by Judicial Hanging. Lancet. 1913;1 ↩ ↩