Las fístulas arteriovenosas durales (dAVF) son malformaciones vasculares adquiridas que se originan a nivel de la duramadre (Dura mater). Se trata de conexiones directas de cortocircuito entre arterias y venas.
Epidemiología
dAVF intracraneales
Las fístulas arteriovenosas durales representan aproximadamente entre el 10 % y el 15 % de las malformaciones vasculares intracraneales y están ligeramente sobrerrepresentadas en la fosa craneal posterior, con aproximadamente un 35 %. La incidencia anual de las dAVF intracraneales es de aproximadamente 0,16 / 100000.
dAVF espinales
La incidencia anual de las fístulas arteriovenosas durales espinales es de aproximadamente 0,5 / 100000.
Clasificación
La clasificación de las fístulas AV durales craneales suele realizarse según la clasificación de Cognard o Borden.
Diagnóstico por imagen
El estándar de oro para la evaluación de las fístulas arteriovenosas durales es la Angiografía por sustracción digital. La angiografía por RM también permite visualizar las fístulas AV durales mediante técnicas de imagen.
Riesgo de hemorragia
El riesgo de hemorragia se correlaciona con la presencia de drenaje venoso cortical retrógrado. En presencia de drenaje venoso cortical retrógrado, la morbilidad global es del 15 % y la mortalidad del 10 %[^2]. En un metaanálisis de 377 casos[^4] se identificaron tres localizaciones de dAVF con un curso especialmente agresivo (relación agresivo:benigno):
Tentorial (31:1)
Fosa craneal media/silviana (2,5:1)
Fosa craneal anterior/etmoidal (2,1:1)
Tratamiento
El tratamiento de las fístulas arteriovenosas durales tiene como objetivo eliminar el riesgo de hemorragia y los déficits neurológicos progresivos mediante el cierre de la dAVF en el punto fistuloso. Las dAVF de la fosa craneal anterior drenan siempre[^3] a través de venas corticales y, por ello, requieren un abordaje terapéutico más agresivo[^1].
