Ein Abszess ist eine Eiteransammlung in einer nicht präformierten Körperhöhle, die durch entzündliche Gewebseinschmelzung entsteht. Ein symptomatischer intrakranieller oder spinaler Abszess ist in den meisten Fällen eine dringliche Indikation zur operativen Entfernung.

Lokalisation

Ein neurochirurgisch relevanter Abszess kann intraspinal als auch intrazerebral auftreten.

Bildgebung

Diagnostisch zeigen intrazerebrale Abszesse in der MRI Bildgebung folgende Charakteristika[^1]:

CT	MRT T1 mit Kontrastmittel	MRT DWI Sequenz	MRT ADC Sequenz
Ring Enhancement der Läsion mit Kontrastmittel	Zartes Ringenhancement am Rand der Läsion	Hell	Dunkel

Computertomographie

Cerebellärer Abszess im CT — CT Bild eines cerebellären Abszess. Linkes Bild in einer nativen CT-Untersuchung und im rechten Bild in einer CT-Untersuchung mit Kontrastmittel.

Abszess CT — Axiales CT des Gehirns mit Kontrastmittel mit einem linksseitig operativ verifiziertem Abszess.

MRT

Abszess im MRT — Darstellung eines operativ verifizierten linksseitigen Abszesses in verschiedenen MRT Sequenzen (von links nach rechts): T1 mit Kontrastmittel, DWI B1000, DWI ADC

Abszess MRI — Ein intrazerebraler Abszess im MRI in verschiedenen Sequenzen: T1, T1 mit Kontrastmittel, B1000, B0

Behandlung

Patienten mit einem intrakraniellen oder spinalen Abszess benötigen auch nach operativer Behandlung für mehrere Wochen eine antibiotische Therapie, die sich je nach mikrobiologisch nachgewiesenen Erreger richtet. Das Auftreten von intrakraniellen Abszessen korreliert mit dem sozioökonomischen Status der Patienten und stellt somit in Entwicklungsländern eine große Herausforderung dar[^2].

Pathologie

Histologisch können Hirnabszesse in vier verschiedenen Stadien eingeteilt werden und unterscheiden sich bei der chirurgischen Punktion in der Resistenz bei der Aspiration[^1]. Das Durchschreiten der verschiedenen Stadien dauert mindestens zwei Wochen und wird durch die Gabe von Steroiden verlängert[^1].

Stadium	Bezeichnung	Zeitraum	Histologische Chrakteristika	Resistenz bei Aspiration
1	Frühe Cerebritis	Tag 1-3	Frühe Infektions und Entzündungsphase. Schwache Demarkierung von umgebenden Hirngewebe. Toxische Veränderungen in Neurone und perivaskuläre Infiltrate.	Intermediäre Resistenz
2	Späte Cerebritis	Tag 4-9	Retikuläre Matrix und Entwicklung eines nekrotischen Zentrums	Keine Resistenz
3	Frühe Kapselbildung	Tag 10-13	Neovaskularisierung und Nekrose im Zentrum mit umgebenden retikulären Netz.	Keine Resistenz
4	Sspäte Kapsel	> Tag 14	Kollagenkapsel, nekrotisches Zentrum und eine Gliose um die Kapsel	Starke Resistenz und ein "pop" bei Kapselpunktion

Mikrobiologie

Hirnabszesse bestehen oft aus einer gemischten Flora. Mikroaerophile und anererobische Streptokokken sind die häufigst identifizierten Erreger[^3].