Hernia discal cervical

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Con diferencia, las más frecuentes son las hernias discales lumbares. Inmediatamente después, las hernias discales cervicales son las segundas más frecuentes y constituyen una de las causas más comunes de radiculopatía cervical1. Al igual que ocurre con todas las hernias discales, también en la región cervical debe agotarse siempre en primer lugar el tratamiento conservador, y únicamente cuando este fracasa está indicada una intervención quirúrgica.

Diagnóstico

El diagnóstico exacto y fiable mediante técnicas de imagen solo puede establecerse mediante una MRI de la columna cervical. El diagnóstico clínico de una radiculopatía cervical puede establecerse en conjunto sobre la base de la irradiación del dolor, la disminución de los reflejos y una hipoestesia en el territorio de la raíz nerviosa afectada.

Hernia discal cervical en RM
RM sagital de una hernia discal a nivel de C5/6 y C6/7 en una secuencia de RM T2

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador de las hernias discales cervicales se inicia con fisioterapia para fortalecer la musculatura de la espalda2. Como siguiente paso, ya mínimamente invasivo, del tratamiento conservador se realiza una infiltración de la raíz nerviosa. Sin embargo, para ello debe haberse diagnosticado previamente mediante MRI una compresión o estenosis de la raíz nerviosa. En este procedimiento se aplica un anestésico local y un esteroide directamente en la raíz nerviosa (generalmente bajo control de CT), lo que en la mayoría de los casos conduce a un alivio duradero del dolor3.

Cirugía

Si todas las opciones de tratamiento conservador no han tenido éxito o ya existen déficits neurológicos manifiestos, puede plantearse una intervención quirúrgica. Según la localización de la hernia discal, la cirugía puede realizarse por vía posterior o anterior.

El procedimiento quirúrgico estándar por vía anterior es una ACDF (Anterior Cervical Discectomy and Fusion), en la que se realiza un abordaje anterior a través del cuello. En este procedimiento se elimina por completo el espacio discal en el nivel afectado (discectomía) y posteriormente se implanta una jaula intersomática o una prótesis discal. En algunos casos, puede colocarse una placa vertical para una estabilización adicional. Como estándar, después de la cirugía debe realizarse una radiografía para verificar la correcta posición de los implantes.

El abordaje posterior no es adecuado para todas las hernias discales cervicales, sino especialmente para aquellas que se encuentran en el neuroforamen. En este caso no se elimina el disco intervertebral por completo, sino únicamente el fragmento secuestrado por vía posterior, y tampoco se coloca ningún implante.

En caso de una intervención quirúrgica sin complicaciones, los pacientes suelen poder abandonar el hospital a los pocos días.

Riesgos quirúrgicos

  • Hemorragia posoperatoria: Una hemorragia posoperatoria en la región cervical puede tener consecuencias graves si no se detecta a tiempo. Un hematoma epidural puede causar una compresión medular y provocar déficits neurológicos permanentes, hasta llegar a la paraplejia. Una hemorragia posoperatoria con déficits neurológicos constituye una indicación de urgencia para una cirugía de revisión.
  • Mala posición del material: Si se coloca una jaula intersomática, esta puede desplazarse, lo que, según la situación, puede hacer necesaria una cirugía de revisión.
  • Disfagia: Los trastornos transitorios de la deglución después de la cirugía se encuentran entre las complicaciones más frecuentes de una ACDF relacionadas con el abordaje, con una incidencia aproximada del 10 %4.
  • Fístula de líquido cefalorraquídeo: Las fístulas de líquido cefalorraquídeo son mucho menos frecuentes en la región cervical, con aproximadamente un 0.5 % 5, que en la región lumbar; sin embargo, su cierre en la región cervical supone un reto considerablemente mayor.
  • Lesión esofágica: La perforación del esófago puede producirse en aproximadamente el 0.3 % de los casos durante el abordaje anterior debido al propio abordaje6.

Referencias

    1. Carette S, Fehlings MG. Cervical Radiculopathy. N Engl J Med. July 2005:392-399. ↩ ↩

    2. Cleland JA, Whitman JM, Fritz JM, Palmer JA. Manual Physical Therapy, Cervical Traction, and Strengthening Exercises in Patients With Cervical Radiculopathy: A Case Series. J Orthop Sports Phys Ther. December 2005:802-811. ↩ ↩

    3. Cyteval C, Thomas E, Decoux E, et al. Cervical radiculopathy: open study on percutaneous periradicular foraminal steroid infiltration performed under CT control in 30 patients. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25(3):441-445.. ↩ ↩

    4. Fountas K, Kapsalaki E, Nikolakakos L, et al. Anterior cervical discectomy and fusion associated complications. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(21):2310-2317.. ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

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    • Texto modificado: “Con diferencia, las más frecuentes son las [hernias discales lumbares](\/neurochirurgische-krankheitsbilder\/lumbaler-bandscheibenvorfall). A continuación, las hernias discales cervicales son las segundas más frecuentes y constituyen una de las causas más habituales de radiculopatía cervical[^1]. Como ocurre con todas las hernias discales, también en la región cervical debe agotarse siempre en primer lugar el tratamiento conservador y únicamente cuando este fracasa está indicada una intervención quirúrgica.”“Con diferencia, las más frecuentes son las [hernias discales lumbares](\/neurochirurgische-krankheitsbilder\/lumbaler-bandscheibenvorfall). Inmediatamente después, las hernias discales cervicales son las segundas más frecuentes y constituyen una de las causas más comunes de radiculopatía cervical[^1]. Al igual que ocurre con todas las hernias discales, también en la región cervical debe agotarse siempre en primer lugar el tratamiento conservador, y únicamente cuando este fracasa está indicada una intervención quirúrgica.”
    • Texto modificado: “El diagnóstico exacto y fiable mediante técnicas de imagen solo puede establecerse mediante una MRI de la columna cervical. El diagnóstico clínico de una radiculopatía cervical puede establecerse en conjunto a partir de la irradiación del dolor, la disminución de los reflejos y una hipoestesia en el territorio de la raíz nerviosa afectada.”“El diagnóstico exacto y fiable mediante técnicas de imagen solo puede establecerse mediante una MRI de la columna cervical. El diagnóstico clínico de una radiculopatía cervical puede establecerse en conjunto sobre la base de la irradiación del dolor, la disminución de los reflejos y una hipoestesia en el territorio de la raíz nerviosa afectada.”
    • Texto modificado: “El tratamiento conservador de las hernias discales cervicales se basa en primer lugar en la fisioterapia para fortalecer la musculatura de la espalda[^2]. Como siguiente paso, ya mínimamente invasivo, del tratamiento conservador puede realizarse una infiltración de la raíz nerviosa. Sin embargo, para ello ya debe haberse diagnosticado mediante MRI una compresión o estrechamiento de la raíz nerviosa. En este procedimiento se aplica un anestésico local y un esteroide directamente en la raíz nerviosa —generalmente bajo control mediante CT—, lo que en la mayoría de los casos produce un alivio duradero del dolor[^3].”“El tratamiento conservador de las hernias discales cervicales se inicia con fisioterapia para fortalecer la musculatura de la espalda[^2]. Como siguiente paso, ya mínimamente invasivo, del tratamiento conservador se realiza una infiltración de la raíz nerviosa. Sin embargo, para ello debe haberse diagnosticado previamente mediante MRI una compresión o estenosis de la raíz nerviosa. En este procedimiento se aplica un anestésico local y un esteroide directamente en la raíz nerviosa (generalmente bajo control de CT), lo que en la mayoría de los casos conduce a un alivio duradero del dolor[^3].”
    • Texto modificado: “Si todas las opciones de tratamiento conservador han fracasado o ya existen déficits neurológicos manifiestos, puede plantearse una intervención quirúrgica. Según la localización de la hernia discal, la cirugía puede realizarse por vía posterior o anterior.”“Si todas las opciones de tratamiento conservador no han tenido éxito o ya existen déficits neurológicos manifiestos, puede plantearse una intervención quirúrgica. Según la localización de la hernia discal, la cirugía puede realizarse por vía posterior o anterior.”
    • Texto modificado: “El procedimiento quirúrgico estándar por vía anterior es una ACDF (**A**nterior **C**ervical **D**iscectomy and **F**usion), en la que se accede por la parte anterior del cuello. En este procedimiento se elimina por completo el espacio discal en el nivel afectado ([discectomía](\/lexikon\/mikrodiskektomie)) y posteriormente se coloca una jaula o una prótesis discal. En algunos casos puede colocarse una placa vertical para proporcionar una estabilización adicional. Como procedimiento estándar, después de la cirugía debe realizarse una radiografía para verificar la posición correcta de los implantes.”“El procedimiento quirúrgico estándar por vía anterior es una ACDF (**A**nterior **C**ervical **D**iscectomy and **F**usion), en la que se realiza un abordaje anterior a través del cuello. En este procedimiento se elimina por completo el espacio discal en el nivel afectado ([discectomía](\/lexikon\/mikrodiskektomie)) y posteriormente se implanta una jaula intersomática o una prótesis discal. En algunos casos, puede colocarse una placa vertical para una estabilización adicional. Como estándar, después de la cirugía debe realizarse una radiografía para verificar la correcta posición de los implantes.”
    • Texto modificado: “El abordaje posterior no es adecuado para todas las hernias discales cervicales, sino especialmente para aquellas que se encuentran en el neuroforamen. En este caso no se elimina el disco intervertebral por completo, sino únicamente el fragmento secuestrado desde la vía posterior, y tampoco se coloca ningún implante.”“El abordaje posterior no es adecuado para todas las hernias discales cervicales, sino especialmente para aquellas que se encuentran en el neuroforamen. En este caso no se elimina el disco intervertebral por completo, sino únicamente el fragmento secuestrado por vía posterior, y tampoco se coloca ningún implante.”
    • Texto modificado: “Cuando la intervención quirúrgica transcurre sin complicaciones, los pacientes suelen poder abandonar el hospital a los pocos días.”“En caso de una intervención quirúrgica sin complicaciones, los pacientes suelen poder abandonar el hospital a los pocos días.”
    • Texto modificado: “- **Hemorragia posoperatoria**: Una hemorragia posoperatoria en la región cervical puede tener consecuencias graves si no se detecta a tiempo. Un hematoma epidural puede causar una compresión medular y provocar déficits neurológicos permanentes, incluida la paraplejia. Una hemorragia posoperatoria con déficits neurológicos constituye una indicación urgente de cirugía de revisión. - **Mala posición del material**: Si se coloca una jaula, esta puede desplazarse, lo que, según la situación, puede requerir una cirugía de revisión. - **Disfagia**: Los trastornos transitorios de la deglución después de la cirugía son, debido al abordaje, una de las complicaciones más frecuentes de la ACDF, con una incidencia aproximada del 10%[^4]. - **Fístula de líquido cefalorraquídeo:** Las fístulas de líquido cefalorraquídeo son, en la región cervical, con aproximadamente un 0.5 % [^4], considerablemente menos frecuentes que en la región lumbar; sin embargo, su cierre en la región cervical supone un reto mucho mayor. - **Lesión esofágica**: La perforación del esófago puede producirse, debido al abordaje, en aproximadamente el 0.3 % de los casos cuando se utiliza la vía anterior[^4].”“- **Hemorragia posoperatoria**: Una hemorragia posoperatoria en la región cervical puede tener consecuencias graves si no se detecta a tiempo. Un hematoma epidural puede causar una compresión medular y provocar déficits neurológicos permanentes, hasta llegar a la paraplejia. Una hemorragia posoperatoria con déficits neurológicos constituye una indicación de urgencia para una cirugía de revisión. - **Mala posición del material**: Si se coloca una jaula intersomática, esta puede desplazarse, lo que, según la situación, puede hacer necesaria una cirugía de revisión. - **Disfagia**: Los trastornos transitorios de la deglución después de la cirugía se encuentran entre las complicaciones más frecuentes de una ACDF relacionadas con el abordaje, con una incidencia aproximada del 10 %[^4]. - **Fístula de líquido cefalorraquídeo:** Las fístulas de líquido cefalorraquídeo son mucho menos frecuentes en la región cervical, con aproximadamente un 0.5 % [^4], que en la región lumbar; sin embargo, su cierre en la región cervical supone un reto considerablemente mayor. - **Lesión esofágica**: La perforación del esófago puede producirse en aproximadamente el 0.3 % de los casos durante el abordaje anterior debido al propio abordaje[^4].”

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