Los tornillos pediculares se utilizan para la Estabilización dorsal de la Columna vertebral.

Estructura

La cabeza del tornillo está montada de forma móvil (poliaxial) sobre una articulación esférica o está unida rígidamente (monoaxial) a la rosca. En la cabeza del tornillo hay una ranura en forma de U que puede alojar una barra. Esta barra se fija en la cabeza del tornillo mediante un tornillo de bloqueo. El tornillo pedicular puede utilizarse como instrumento para devolver una vértebra desplazada a su posición correcta. Para estabilizar la columna vertebral, se conectan cuatro o más tornillos pediculares mediante barras a lo largo del eje de la columna vertebral.

Tornillos pediculares de carbono

Desde hace algunos años están disponibles los tornillos pediculares de carbono. Los tornillos pediculares de carbono tienen la ventaja de que producen menos artefactos en la Imagen por resonancia magnética[^3]. Esto es especialmente beneficioso para los pacientes con tumores de la columna vertebral, ya que permite planificar un seguimiento óptimo.

Punto de entrada del tornillo pedicular

Lumbar

En las espondilodesis lumbares, el punto de entrada de los tornillos pediculares se encuentra en la intersección entre una línea que pasa por el centro de la Apófisis transversa y una línea que pasa por la porción lateral de la Porción de la articulación facetaria superior[^1] [^2] [^4].

Punto de entrada de los tornillos pediculares esquemático — Punto de entrada de los tornillos pediculares lumbares. Los tornillos pediculares a nivel de la transición toracolumbar se introducen con un ángulo de 5–10° respecto a la línea media. Los tornillos se introducen de forma convergente con un ángulo de 10° a nivel de L2 y de 15° a nivel de L5. Figura adaptada de Wallnoefer et al.

Diagnóstico por imagen

Los tornillos pediculares convencionales producen artefactos en la RM, por lo que la RM se considera subóptima para evaluar los tornillos pediculares. El patrón de referencia para evaluar la posición de los tornillos pediculares es la Imagen por TC.

Tornillos pediculares en radiografía — Visualización de los tornillos pediculares de una espondilodesis multisegmentaria en una radiografía lateral.

Complicaciones

Rotura del tornillo pedicular

Fractura de un tornillo pedicular en la TC — Imagen axial de TC de un tornillo pedicular derecho fracturado.

Tornillo pedicular roto en TC — TC sagital de un tornillo pedicular roto (flecha roja).

Tornillo pedicular roto en radiografía — Radiografía lateral de un tornillo pedicular roto (flecha roja).

Los tornillos pediculares fracturados pueden extraerse, por ejemplo, con un macho de roscar. Para ello, mediante un macho de roscar puede crearse una superficie paralela en la porción sobresaliente del tornillo pedicular, sobre la cual posteriormente se puede desenroscar el tornillo.

Técnica de extracción de tornillos pediculares fracturados — Ilustración esquemática de una técnica de extracción de tornillos pediculares fracturados sin dañar el hueso circundante. Con un macho de roscar se crea una superficie paralela (la parte gris claro se elimina con el macho de roscar), de modo que el tornillo pedicular pueda desenroscarse con un instrumento de sujeción.

Malposición del tornillo pedicular

Malposición de un tornillo pedicular en la TC — TC axial de un tornillo pedicular derecho situado extrapedicularmente.

Migración del tornillo pedicular

Se denomina migración del tornillo pedicular al «desplazamiento» del tornillo pedicular desde su posición original.

Migración de tornillos pediculares en la radiografía — Recorte de una radiografía lateral de un paciente con migración de los tornillos pediculares en los dos niveles mostrados.

Aflojamiento del tornillo pedicular

El aflojamiento de los tornillos pediculares puede visualizarse, dependiendo de su grado, tanto en la radiografía como en la TC. En este caso, se observa un halo hipodenso alrededor del tornillo pedicular.

Aflojamiento de tornillos pediculares en radiografía — Radiografía que muestra un halo de aflojamiento bilateral de los tornillos pediculares lumbares.

Halo de aflojamiento de los tornillos pediculares en la TC — Imagen axial de TC de un paciente con tornillos pediculares lumbares aflojados bilateralmente. La flecha roja señala el halo de aflojamiento alrededor del tornillo.