El síndrome del túnel carpiano es una compresión del nervio mediano en la región del carpo de la muñeca. En este punto, el nervio mediano discurre junto con nueve tendones flexores; el túnel está delimitado por los huesos del carpo y el ligamento de aproximadamente 3 cm de anchura, el retinaculum flexorum.
Epidemiología
El síndrome del túnel carpiano es el síndrome compresivo más frecuente de los nervios periféricos y se presenta con una intensidad que requiere tratamiento en el 5-10% de la población adulta1. El síndrome del túnel carpiano aparece en la edad adulta media y es 4 veces más frecuente en mujeres que en hombres2. En más del 50% de los casos, el síndrome del túnel carpiano es bilateral3.
Fisiopatología
Las condiciones de presión en el túnel carpiano se correlacionan con los siguientes fenómenos fisiopatológicos4:
| Presión (mmHg) | Correlación |
|---|---|
| < 20 mmHg | Normal |
| 20-30 mmHg | Flujo venoso ralentizado |
| 30 mmHg | Transporte axonal alterado |
| 40 mmHg | Disfunción sensitiva y motora |
| 60-80 mmHg | Cese del flujo sanguíneo |
Síntomas
Los síntomas típicos del síndrome del túnel carpiano son dolor nocturno o parestesias dolorosas en una o ambas manos. Estas parestesias también pueden aparecer durante el día con determinadas posiciones de la mano. Sacudir las manos o cambiar de posición produce una mejoría de los síntomas. En fases posteriores de la enfermedad aparecen disestesias/hipoestesias permanentes y atrofia de la eminencia tenar5.
Diagnóstico
El patrón de referencia para demostrar un síndrome del túnel carpiano es la medición de la velocidad de conducción nerviosa.
Velocidad de conducción nerviosa
La siguiente tabla de la velocidad de conducción nerviosa distal a través del túnel carpiano se basa en el supuesto de una velocidad de conducción nerviosa proximal normal6.
| Grado de intensidad | Latencia sensitiva (mSec)a</sup> | Amplitud sensitiva (mcV) | Latencia motora (mSec)b</sup> | Amplitud motora (mV) |
|---|---|---|---|---|
| Normal | < 3,7 | > 25 | < 4,5 | > 4 |
| Leve | 3,7 - 4,0 | 4,4 - 6,9 | ||
| Moderado | 4,1 - 5,0 | 7,0 - 9,9 | ||
| Grave | > 5 o no medible | > 10 |
a</sup>: Medición hasta el dedo índice. La latencia sensitiva se mide hasta el pico de la forma de onda. <br /> b</sup>: Medición del músculo abductor corto del pulgar
Diagnóstico diferencial
Los diagnósticos diferenciales relevantes del síndrome del túnel carpiano son la radiculopatía cervical C6 y la polineuropatía7.
Tratamiento conservador
En las fases iniciales del síndrome del túnel carpiano, cuando solo existen parestesias nocturnas, puede considerarse un tratamiento conservador mediante férulas de muñeca para uso nocturno, administración oral de corticoides durante un periodo corto, así como infiltración local de corticoides en el túnel carpiano8.
Referencias